Prot.n°.

ALL’UNIONE DEI COLLI MARITTIMI PISANI 
COMUNE DI ___________
U.O. EDILIZIA PRIVATA

Pratica Edilizia n.____________/___________
Istruttore Tecnico:
___________________________________
___________________________________
(spazio riservato all’ufficio)

CERTIFICATO   DI    AGIBILITA’
AI SENSI DELL’ART. 149 DELLA L.R. N.65/2014.

Il sottoscritto _____________________________________________________________ (c.f.___________________________) con studio in ________________________
Via ______________________________iscritto all’albo de ________________________ della Provincia di ___________________________ al n°. _________________, in qualità di tecnico incaricato, in ordine alla Pratica Edilizia n. ___________ relativa a:
•	Permesso di Costruire di cui al provvedimento n. ___________ del ______________.
•	Segnalazione Certificata di Inizio Attività depositata in data __________________.
intestata a ___________________________________________________________ relativa ai lavori di __________________________________________________realizzati in ________________________ Via ________________________________, n. ______.
DICHIARA
1. che è stata depositata la comunicazione di fine lavori comprensiva della certificazione di  conformità dell’opera al progetto contenuto nella prativa sopra identificata e/o nelle relative varianti; 

2. che la presente certificazione riguarda:
•	l’intero immobile oggetto della pratica sopra identificata;
•	l’AGIBILITA’ PARZIALE alle condizioni disciplinate ai sensi dell’art.150 della LRT.65/2014;

3. che l’immobile oggetto di agibilità ha destinazione d’uso urbanistica (barrare la destinazione dell’immobile/U.I.):
•	Residenziale -  cat.1
•	Industriale e Artigianale - cat.2-sottocat _________
•	Commerciale - cat.3-sottocat ___________
•	Turistico ricettivo - cat.4-sottocat ___________
•	Direzionale -  cat.5	•	Di servizio – cat.6 -sottocat ___________
•	Commerciale all’ingrosso–cat.7-sottocat ________
•	Agricola cat.8
•	Pesca e attività connesse cat.9	

e la seguente consistenza (in caso di edificio aventi unità immobiliari con diversa destinazione d’uso):
 Piani entro terra o seminterrati n°………….. Piani fuori terra n°…………..
 U.I. Residenziali n°………….. 		 U.I. Direzionali n°………….. 	  U.I. Commerciali n°………….. 
 U.I. Industriali-Artigianali n°…………..  U.I. Commerciale all’ingrosso e depositi n°…………..
 U.I. Turistico-ricettiva n°………….. -  U.I. di Servizio n°………….. -  U.I. Agricole n°…………..
 Posti Auto: posti macchina n°………….., box n°…………..
 (Altro)……………………………………………………………………………………………………….

4. che l’immobile oggetto dell’agibilità è rappresentato al Catasto Fabbricati nel:
Foglio di mappa n°………….. Particella n°………………. Subalterno n°………………….
Foglio di mappa n°………….. Particella n°………………. Subalterno n°………………….
Foglio di mappa n°………….. Particella n°………………. Subalterno n°………………….

ATTESTA

per le opere oggetto della pratica sopra identificata la sussistenza delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico e di accessibilità ed in particolare:
-	sono conformi alle Norme igienico sanitarie ed è avvenuto il prosciugamento dei muri ed i relativi ambienti risultano salubri;
-	che sono conformi alle Norme sulle barriere architettoniche di cui alla L.13/1989 e successive modificazioni;
-	 ed alle misure protettive e preventive di cui al comma 13 dell’art. 141 della stessa L.R. 65/2014;

ALLEGA

Alla presente certificazione, in conformità a quanto stabilito dal vigente Regolamento Edilizio, la documentazione sotto elencata essenziale per l’attestazione dell’abitabilità o agibilità dichiarata:

•	Attestazione versamento diritti di segreteria. 
•	Dichiarazione dell’avvenuta presentazione dell’accatastamento e copia della documentazione stessa vistati dagli uffici competenti;
•	Collaudo delle strutture in cemento armato ai sensi della parte II, capo II del DPR n. 380/2001 ed art. 175 della L.R. n. 65/2014 ;
•	Certificato di conformità dell’Ufficio Regionale del Genio Civile ai sensi del DPR n. 380/2001 (ex Legge 64/74 e L.R. n.65/2014,Titolo VI, Capo V);
•	Certificati di conformità e/o collaudo, ai sensi del DM n. 37/2008 (ex 46/90) ), (con documentazione relativa alla regolarità contributiva, in unica copia, se dovuta);
•	Documentazione in adempimento agli obblighi alla normativa in materia di abbattimento delle barriere architettoniche: L.13/1989, D.M. 236/1989. 
•	Attestazione di qualificazione energetica redatto da professionista abilitato;

•	Autorizzazione all’esercizio degli impianti di abbattimento degli inquinanti atmosferici industriali;
•	Certificato di prevenzione incendi;
•	Dichiarazione che le opere sono state realizzate in conformità al deposito del progetto ai sensi dell’art. 28 della Legge n. 10/1991 e s.m.i.;
•	Autorizzazione allo scarico ai sensi del D.lgs 152/2006 e alla L.R. 20/2006;
•	Certificato ASA attestante la regolare esecuzione dei lavori di allaccio alla fognatura pubblica.;
•	Certificazione di idoneità dell’acqua destinata al consumo umano, rilasciato dall’Azienda U.S.L., qualora il fabbricato sia approvvigionato con metodi alternativi alla rete civica.
•	Deposito di copia del fascicolo di cui all’art. 91 del D.lvo n. 81/2008, ove ai sensi del medesimo decreto ne sia previsto la formazione (previsto nella legge 65/2014);
•	Documentazione di verifica del rispetto dei parametri del D.P.C.M. 5/12/1997 in materia di requisiti acustici passivi degli edifici, ove dovuto e/o dichiarazione di conformità del Direttore dei Lavori;
•	Licenza d’uso ed esercizio per l’ascensore realizzato rilasciata dai competenti uffici comunali;
•	Richiesta della numerazione civica, redatta sull’apposito stampato predisposto dall’Amministrazione comunale;
•	Certificato di conformità delle opere eseguite sulla copertura D.P.G.R. n. 75/R del 18/12/2013.
•	Deposito Variante ai sensi dell’art. 143 della Legge Regionale n. 65/2014 completo della dichiarazione di asseveramento;

_______________________, lì _____________________

		     in fede:
                                                                                                                                                  												(timbro e firma)